Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια των αρθρώσεων. Σύμφωνα με τους ειδικούς, το 6, 43% του πληθυσμού της χώρας μας πάσχει από αυτό. Οι άνδρες και οι γυναίκες υποφέρουν από οστεοαρθρίτιδα εξίσου συχνά, ωστόσο, στους νέους ασθενείς, οι άνδρες κυριαρχούν εύκολα και στις μεγαλύτερες γυναίκες - γυναίκες. Εξαίρεση στη συνολική εικόνα αποτελεί η οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, η οποία εμφανίζεται 10 φορές συχνότερα στις γυναίκες από ότι στους άνδρες.
Η επίπτωση αυξάνεται δραματικά με την ηλικία. Σύμφωνα με μελέτες, η οστεοαρθρίτιδα εντοπίζεται στο 2% των ατόμων κάτω των 45 ετών, στο 30% των ατόμων μεταξύ 45 και 64 ετών και στο 65-85% σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, του ισχίου, του ώμου και του αστραγάλου είναι υψίστης κλινικής σημασίας λόγω των αρνητικών επιπτώσεών της στο βιοτικό επίπεδο και στην ικανότητα εργασίας των ασθενών.
αιτίες
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο, μια τέτοια οστεοαρθρίτιδα ονομάζεται ιδιοπαθής ή πρωτοπαθής.
Υπάρχει επίσης δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας. Οι πιο συχνές αιτίες δευτεροπαθούς οστεοαρθρίτιδας είναι:
- Τραυματισμοί (κατάγματα, κακώσεις μηνίσκου, ρήξεις συνδέσμων, εξαρθρήματα κ. λπ. ).
- Δυσπλασία (συγγενείς διαταραχές ανάπτυξης αρθρώσεων).
- Εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες (νόσος Perthes, οστεοχονδρίτιδα dissecans).
- Ασθένειες και καταστάσεις στις οποίες υπάρχει αυξημένη κινητικότητα των αρθρώσεων και αδυναμία του συνδέσμου.
- Αιμορροφιλία (η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα συχνής αιμάρθρωσης).
Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας είναι:
- Μεγαλύτερη ηλικία.
- Ευσαρκία
- Υπερβολική πίεση στις αρθρώσεις ή σε μια συγκεκριμένη άρθρωση.
- Χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση,
- Κληρονομική προδιάθεση (παρουσία οστεοαρθρίτιδας στους πλησιέστερους συγγενείς).
- Ενδοκρινική ανισορροπία σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.
- Νευροδυστροφικές παθήσεις της αυχενικής ή της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (αρθρίτιδα ώμου, σύνδρομο οσφυοπυελικού μυός).
- Επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα της άρθρωσης.
Παθογένεση
Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια πολυαιτιολογική ασθένεια που, ανεξάρτητα από τις συγκεκριμένες αιτίες εμφάνισής της, βασίζεται σε παραβίαση του φυσιολογικού σχηματισμού και αποκατάστασης των κυττάρων του χόνδρου.
Ο αρθρικός χόνδρος είναι συνήθως λείος και ελαστικός. Αυτό επιτρέπει στις επιφάνειες των αρθρώσεων να κινούνται ελεύθερα μεταξύ τους, παρέχει την απαραίτητη απορρόφηση κραδασμών και έτσι μειώνει την πίεση στις παρακείμενες δομές (οστά, σύνδεσμοι, μύες και κάψουλες). Στην οστεοαρθρίτιδα, ο χόνδρος γίνεται τραχύς, οι επιφάνειες των αρθρώσεων αρχίζουν να «κολλάνε» μεταξύ τους κατά την κίνηση. Ο χόνδρος χάνει όλο και περισσότερο. Μικρά κομμάτια του κόβονται και πέφτουν στην κοιλότητα της άρθρωσης και κινούνται ελεύθερα στο αρθρικό υγρό, τραυματίζοντας Μικρές εστίες ασβεστοποίησης εμφανίζονται στις επιφανειακές ζώνες του χόνδρου, οστεοποίηση εμφανίζεται στα βαθιά στρώματα και σχηματίζονται κύστεις στην κεντρική ζώνη που επικοινωνούν με την αρθρική κοιλότητα, γύρω από την οποία σχηματίζονται και ζώνες οστεοποίησης λόγω της πίεσης του το ενδοαρθρικό υγρό.
Σύνδρομο πόνου
Ο πόνος είναι το πιο επίμονο σύμπτωμα της οστεοαρθρίτιδας. Τα πιο αισθητά σημάδια πόνου στην οστεοαρθρίτιδα είναι η σύνδεση με τη σωματική δραστηριότητα και τον καιρό, ο νυχτερινός πόνος, η εμφάνιση πόνου και ο ξαφνικός οξύς πόνος σε συνδυασμό με απόφραξη της άρθρωσης. Με παρατεταμένη καταπόνηση (βάδισμα, τρέξιμο, ορθοστασία) ο πόνος εντείνεται και υποχωρεί όταν είστε σε ηρεμία. Ο νυχτερινός πόνος στην οστεοαρθρίτιδα προκαλείται από φλεβική συμφόρηση και αύξηση της ενδοοστικής αρτηριακής πίεσης. Ο πόνος επιδεινώνεται από δυσμενείς καιρικούς παράγοντες: υψηλή υγρασία, χαμηλή θερμοκρασία και υψηλή πίεση αέρα.
Το πιο χαρακτηριστικό σημάδι της οστεοαρθρίτιδας είναι η εμφάνιση πόνου – πόνου που εμφανίζεται κατά τις πρώτες κινήσεις μετά από κατάσταση ανάπαυσης και εξαφανίζεται με τη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας.
Συμπτώματα
Η οστεοαρθρίτιδα αναπτύσσεται σταδιακά, σταδιακά. Αρχικά, οι ασθενείς φοβούνται ελαφρύ, βραχυπρόθεσμο πόνο χωρίς σαφή εντοπισμό, ο οποίος επιδεινώνεται από τη σωματική καταπόνηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο σύμπτωμα είναι ένα τσούξιμο κατά τη μετακίνηση. Πολλοί ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα αναφέρουν δυσφορία στις αρθρώσεις και προσωρινή δυσκαμψία κατά τις πρώτες κινήσεις μετά από μια περίοδο ανάπαυσης. Στη συνέχεια, η κλινική εικόνα συμπληρώνεται από τον νυχτερινό και καιρικό πόνο. Με την πάροδο του χρόνου ο πόνος γίνεται όλο και πιο έντονος και παρατηρείται αισθητός περιορισμός στην κίνηση. Λόγω της αυξημένης πίεσης, η άρθρωση στην απέναντι πλευρά αρχίζει να πονάει.
Οι φάσεις των παροξύνσεων εναλλάσσονται με υφέσεις. Συχνά οι παροξύνσεις της οστεοαρθρίτιδας συμβαίνουν σε φόντο αυξημένου στρες. Ο πόνος προκαλεί αντανακλαστικά κράμπες στους μύες των άκρων και μπορεί να σχηματιστούν μυϊκές συσπάσεις. Το τσούξιμο στην άρθρωση γίνεται όλο και πιο σταθερό. Μυϊκές κράμπες και ενόχληση στους μύες και τις αρθρώσεις εμφανίζονται κατά την ηρεμία. Η αυξανόμενη παραμόρφωση της άρθρωσης και το σύνδρομο έντονου πόνου οδηγούν σε χωλότητα. Στα τελευταία στάδια της οστεοαρθρίτιδας, η παραμόρφωση γίνεται ακόμη πιο έντονη, η άρθρωση κάμπτεται, οι κινήσεις σε αυτήν περιορίζονται σημαντικά ή απουσιάζουν. Η υποστήριξη είναι δύσκολη και ένας ασθενής με οστεοαρθρίτιδα πρέπει να χρησιμοποιεί μπαστούνι ή πατερίτσες όταν κινείται.
διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα και την ακτινογραφία της οστεοαρθρίτιδας. Η πάσχουσα άρθρωση ακτινογραφείται (συνήθως σε δύο προβολές): για γονάρθρωση - ακτινογραφία άρθρωσης γόνατος, για κοξάρθρωση - ακτινογραφία άρθρωσης ισχίου κ. λπ. Η ακτινογραφία της οστεοαρθρίτιδας αποτελείται από σημεία δυστροφικών αλλαγών στον αρθρικό χόνδρο και στο παρακείμενο οστό. Ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, η θέση του οστού παραμορφώνεται και επιπεδώνεται, οι κυστικοί σχηματισμοί, η υποχόνδρια οστεοσκλήρωση και τα οστεόφυτα γίνονται ορατά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με οστεοαρθρίτιδα, σημειώνονται σημεία αστάθειας της άρθρωσης: καμπυλότητα του άξονα του άκρου, υπεξάρθρημα.
Λαμβάνοντας υπόψη τα ακτινολογικά σημεία, οι ειδικοί στην ορθοπεδική και την τραυματολογία διαφοροποιούν τα ακόλουθα στάδια της οστεοαρθρίτιδας (ταξινόμηση Kellgren-Lawrence):
- Στάδιο 1 (αμφίβολη οστεοαρθρίτιδα) - υπάρχει υποψία στένωση του αρθρικού χώρου, τα οστεόφυτα απουσιάζουν ή υπάρχουν σε μικρό αριθμό.
- Στάδιο 2 (ήπια οστεοαρθρίτιδα) - ύποπτη στένωση του αρθρικού χώρου, οστεόφυτα ορίζονται σαφώς.
- Στάδιο 3 (μέτρια οστεοαρθρίτιδα) - είναι δυνατή μια σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου, εμφανή οστεόφυτα, παραμορφώσεις των οστών.
- Στάδιο 4 (σοβαρή οστεοαρθρίτιδα) - έντονη στένωση του χώρου της άρθρωσης, μεγάλα οστεόφυτα, έντονες οστικές παραμορφώσεις και οστεοσκλήρωση.
Μερικές φορές οι ακτινογραφίες δεν αρκούν για την ακριβή εκτίμηση της κατάστασης της άρθρωσης. Για την εξέταση των οστικών δομών, γίνεται αξονική τομογραφία της άρθρωσης για να εκτιμηθεί η κατάσταση των μαλακών ιστών - MRI της άρθρωσης.
θεραπεία
Ο κύριος στόχος της θεραπείας ασθενών με οστεοαρθρίτιδα είναι η πρόληψη περαιτέρω καταστροφής του χόνδρου και η διατήρηση της λειτουργίας της άρθρωσης.
Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, ένας ασθενής με οστεοαρθρίτιδα στέλνεται για φυσικοθεραπεία. Το σετ ασκήσεων εξαρτάται από το στάδιο της οστεοαρθρίτιδας.
Η φαρμακευτική αγωγή κατά την περίοδο έξαρσης της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει το διορισμό μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ηρεμιστικά και μυοχαλαρωτικά.
Η μακροχρόνια χρήση της οστεοαρθρίτιδας περιλαμβάνει χονδροπροστατευτικά και προθέσεις αρθρικού υγρού.
Για την ανακούφιση του πόνου, τη μείωση της φλεγμονής, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την ανακούφιση από μυϊκούς σπασμούς, ένας ασθενής με οστεοαρθρίτιδα παραπέμπεται για φυσιοθεραπεία. Στη φάση της έξαρσης, συνταγογραφούνται θεραπεία με λέιζερ, μαγνητικά πεδία και υπεριώδης ακτινοβολία, στη φάση ύφεσης - ηλεκτροφόρηση με διμεξίδιο, τριμεκαΐνη ή νοβοκαΐνη, φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, επαγωγική θερμότητα, θερμικές διαδικασίες (οζοκερίτης, παραφίνη), σουλφίδιο, ραδόνιο και θαλάσσιο λουτρό. Η ηλεκτροδιέγερση πραγματοποιείται για την ενίσχυση των μυών.
Εάν καταστραφούν αρθρικές επιφάνειες με έντονη δυσλειτουργία της άρθρωσης, γίνεται ενδοπροσθετική.